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秘籍丨管理血钙!用药要清楚,钙浓度选用不马虎 - 家庭医生在线肾病科频道

来源:中餐的菜谱    时间:2021-01-19





邱模炎 主任

血液净化中心主任

医学博士、博士研究生导师

我常常教导慢性肾脏病患者,在预防和治疗慢性肾脏病-矿物质和骨异常(CKD-MBD)方面,需多花心思!将 "防治CKD-MBD主要包括:降低高血磷,维持正常血钙,控制继发性甲旁亢,预防和治疗血管钙化" 这句话,熟读于心,实践于行。

陇南治癫痫比较好的医院?其中的每一项内容都有很深的学问,值得我们学习和探究。就拿“维持正常血钙”来说吧,血钙异常(和)是CKD-MBD患者常见的临床表现之一。

大量研究表明,低钙血症会使CKD患者发生、继发性甲旁亢以及增加死亡风险。同样,研究表明高钙血症也会使CKD患者发生转移性钙化、甚至导致死亡。

因此,当患者发现血钙异常时,为了“维持正常血钙”,需牢记两个关键点:合理用药,需清楚;透析液浓度选用,不马虎。

合理用药需清楚

K/DOQI专家组建议,为了预防钙负荷超标,建议每天从含钙磷结合剂中摄入元素钙不应超过15哪家医院治羊角风医院是好的00mg,饮食及含钙磷结合剂摄入元素钙总量应小于2000mg。2013年我国《慢性肾脏病矿物质与骨异常诊治指导》同样建议血液透析患者每日摄入元素钙总量不超过2000mg,同时推荐血透患者血清钙目标值为2.1-2.5mmol/L。

根据含钙磷结合剂的日服用剂量来计算元素钙的摄入,不能超过1500mg。

药物使用的同时,需清楚饮食中钙摄入量,如果药物钙摄入控制在1500mg,那饮食应控制在500mg。下图中食物的含钙量供计算参考。

近年来随着非含钙磷结合剂、选择性素D的广泛使用,让我们多了很多减少钙摄入的用药选择。

非含钙磷结合武汉羊角风医院剂目前主要包括碳酸镧和司维拉姆,研究显示较含钙制剂能延缓血管钙化进展。当然,如果选用非含钙磷结合剂,饮食的钙摄入、维生素D药物治疗就更方便了。对于维生素D药物,建议使用新一代的选择性维生素D受体剂(帕立骨化醇),有效降低PTH,同时对钙磷的影响更小,延缓血管钙化进展,减少低动力性骨病风险。对于处在高钙临界值的患者,临床实践发现与传统维生素D不同,不必马上停药,可与非含钙磷结合剂、拟钙剂合用,更好地控制病情,当然透析液的配合治疗也很有帮助。

透析液浓度选用不马虎

使用钙离子浓度不同的透析液对血透患者的钙平衡和iPTH会有影响,而且透析液钙浓度是否合适,对血管系统也会产生重要影响。以下是三个常用的透析液钙浓度指标:

山东专治癫痫病的医院ign:left;">值得注意的是,透析液钙离子浓度的选择不是一成不变的,需根据化验检查调整。因此,定期的验血及一些特殊检查如腹部侧位片,甲状旁腺B超,心彩超,颈动脉超声等,是非常重要的。

以上是肾友们在“维持正常血钙”中需要学习的内容,希望大家能牢记两个关键点:合理用药,需清楚;透析液钙浓度选用,不马虎。

(责任编辑:庄闲婷 )

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